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中国中老年女性尿失禁发病率高达50%以上
作者:胡丹萍 田 琨  来源:健康时报  日期: 2016-08-22
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受访专家

高国兰,航空总医院院长兼妇产科主任,主任医师,教授,中国老年学和老年医学学会妇科分会主任委员,中国抗癌协会副理事长,中国抗癌协会妇科肿瘤学专业委员会副主任委员,科学中国人2015年度人物获得者

擅长:在妇产科常见病、疑难疾病的诊断和治疗(包括手术治疗)具有丰富的临床经验和实践。专注于老年妇科疾病诊治,开设国内首家尿失禁专病门诊

出诊时间:星期一(上午)、星期三(上午)(特需门诊)

(记者 胡丹萍 驻航空总医院特约记者 田 琨)

高国兰教授正在出诊

门诊见闻

做事干脆利落、对待病患悉心细致,这是记者见到高国兰院长的最初印象。因为曾经成功主刀完成亚洲首例“渐冻人”孕妇剖宫产手术和著名前体操运动员桑兰剖宫产手术,许多患者都是冲着高院长在妇产科的威望与名声来的,但在很多尿失禁患者心中,高院长是让他们摆脱尴尬的救星。

早上第一位来到高院长门诊地齐女士,略显紧张的问:“高医生,我现在咳嗽、打喷嚏的时候还是好了一些,但是还是会有憋不住尿的时候。”

高院长一边翻开齐女士的检查评估报告一边笑着说:“高张明显下降了,盆底肌力也在逐渐提高,再做一个疗程吧,不用担心。”

“不用怀疑,你做的是正确的决定”,这是高院长在出诊过程中提到了无数次的话,斩钉截铁。与许多大夫看诊时有所不同,高院长在面对对许多尿失禁患者的难言与羞涩时都是直言其意。

妇科的检查让许多患者都比较紧张,她们把最私密的事情、最难言的痛苦告诉医生。“孩子有几个啊?生的时候顺利吗?刚生下来的胎儿有多重?”在检查室里面,高院长爽朗的笑声与亲切的话语,可以让人忘记这是在做一次让人略带尴尬的检查。高院长告诉记者,多次分娩、分娩了巨大儿、急产、产钳助产或第二产程延长等都是尿失禁的高危因素,而这些问诊都可以在不经意之间完成。

我国中老年女性尿失禁发病率高达50%以上,但与我国男性治疗前列腺疾病的积极态度形成鲜明对比的是,女性对尿失禁的忽视,没意识到这是疾病,甚至不愿意来医院治疗。其实治疗尿失禁不用大刀阔斧,患者也不必变成“药匣子”,在高国兰院长带头开设的国内首家尿失禁专病门诊,通过物理疗法就可以和尿失禁说分手。

手术治疗并非唯一选择

门诊现场:54岁的齐阿姨已经有十多年的尿失禁病史了,“我这做过手术了,又复发的话是不是还得做手术,我以前看到一个78岁的病友手术失败了,我是不是也越早再次做手术越好?”

高国兰:女性尿失禁确实应早筛早治,特别要注意制订最适合患者的个体化治疗方案。但并不一定非得手术,有很多治疗方法,物理类的治疗、药物治疗、康复训练等。

我们一般不会让患者一来就手术,通常情况下都需要经过三个月的物理治疗,再结合具体情况看是否要接受手术治疗。在物理治疗技术方面,航空总医院尿失禁专病门诊已经掌握了相当成熟的各种训练治疗,无创治疗效果显著。随着科技的进步,又有了电刺激、生物反馈等新的治疗手段。如果已出现了尿失禁、子宫脱垂、阴道严重松弛等症状,单纯做“缩肛运动”已经很难达到康复目的,一般还需要配合生物反馈和电刺激的治疗方法。

子宫切除是高危因素

门诊现场:今年52岁的冯阿姨在2008年因为子宫肌瘤做了子宫切除手术,尿失禁的症状明显加重,“平时咳嗽会憋不住尿,有时候跳绳也这样,以前因为不是太严重一直也没引起重视。”。

高国兰:引起女性尿失禁的原因主要有五种:包括膀胱颈及近端尿道下移、尿道黏膜封闭功能的减退、尿道固有括约肌功能下降、盆底肌肉及结缔组织功能下降、支配控尿组织结构的神经系统功能障碍。

全子宫切除后,会造成盆底的筋膜支持组织丧失弹性和支持力。如果患者咳嗽、打喷嚏或劳动运动等腹压增高时出现尿液不自主自尿道口漏出的症状,这种情况被称为压力性尿失禁。压力性尿失禁患者可采用肌电刺激联合凯格尔(Kege)l训练治疗。一个疗程仅需要十次,而且物理治疗在我国已经被纳入医保,患者只是需要坚持来医院进行训练治疗即可恢复盆底肌能力,从而达到治愈。

没有康复训练产后都易尿失禁

门诊现场:陈女士刚刚剖腹产下一名健康的宝宝,这次来门诊是咨询尿失禁,“高医生,听说顺产才容易导致尿失禁,我的孩子是剖腹生产的,但是还是出现了漏尿现象,是怎么回事?”

高国兰:很多人认为,只有经阴道分娩才会直接损伤盆底肌从而出现产后尿失禁,但实际上并非如此,因为剖宫产并不能避免妊娠过程对盆底肌的损伤。随着妊娠时间的推移,子宫重量的日渐增加,腹腔压力和盆腔脏器的重力都指向盆底肌肉,会导致盆底肌持续受压而逐渐松弛,因此即使剖宫产,也有可能会发生产后尿失禁。

如果是阴道试产失败转而做剖宫产手术,同样会导致盆底功能障碍。所以不管是经阴道分娩还是剖宫产分娩都避免不了盆底肌肉的损伤。

所以,如果已经有盆底损伤的剖宫产妈妈,如果没有及时进行盆底康复训练或治疗,也是可能出现尿失禁的。

产后评估应成为常规检查

门诊现场:一位刚刚生完宝宝42天的刘女士在航空总医院做了产后盆底评估,虽然还没有出现尿失禁的症状,但评估结果提示有轻度的阴道子宫脱垂,这也是引发尿失禁的高危因素。

高国兰:在航空总医院的产后康复门诊,针对产后42天返院复查的产妇,常规开展产后盆底评估,但是很多产妇在系统的检查、发现存在问题或隐患后依然没有引起足够的重视。

在欧美及日韩等发达国家和地区,已经普及了对产后42天的妇女进行盆底肌肉评估,以及生物反馈的盆底肌训练和电刺激治疗,大大地减少了盆腔器官脱垂及尿失禁等盆底功能障碍性疾病的发生。还有许多产妇对于顺产后阴道肌肉松弛非常无奈,也羞于向医生求助,但其实在盆底肌训练和电刺激治疗中,通过促进受损的盆底神经及肌肉的功能恢复,使阴道更好地恢复到紧缩状态,达到改善产后性生活质量的目的。

记者手记

很早之前就已经知道高院长有太多的光环,但这次跟诊,反而对高院长印象最深的就是把患者当回事儿,高院长对中老年女性生活质量的关注早已超过她们自己。对患者的关心不能用眼泪,而是要用心,“她们不在乎自己的健康,但我不能依着她们啊”,这也是高院长大力推动国内首家尿失禁专病门诊成立的初衷,为家庭、为儿女辛苦了大半辈子,也该多关注一下自己的健康了!